PEŁNOMOCNICTWO
(Данные владельца Tax Free)
Ja niżej podpisany/a, (фамилия и имя на латинице как в Tax Free), obywatel/ka (житель страны, к примеру Bialorusi), legitymujący/a się paszportem nr (номер паспорта) wydanym przez (орган выдавший паспорт), zamieszkały/a (прописка, указанная в Tax Free),
NINIEJSZYM UPOWAŻNIAM
(Данные того, кто будет забирать VAT)
Pana/Panią (фамилия и имя на латинице как в паспорте), obywatela/kę (житель страны, к примеру Bialorusi), legitymującego/cą się paszportem nr (номер паспорта) wydanym przez (орган выдавший паспорт), zamieszkałego/ą (адрес прописки на латинице),
DO ODBIORU W MOIM IMIENIU I NA MOJĄ RZECZ PODATKU VAT NALEŻNEGO MI ZGODNIE Z ART. 126-130 POLSKIEJ USTAWY Z DNIA 11 MARCA 2004 ROKU O PODATKU OD TOWARÓW I USŁUG Z PÓŹN. ZM. Z TYTUŁU ZWROTU PODATKU VAT PODRÓŻNYM NA PODSTAWIE
CZEKU TAX FREE NR. (номер документа Tax Free) Z DNIA (число, месяц, год оформления Tax Free) WYSTAWIONEGO PRZEZ SKLEP RTV EURO AGD (город, в котором произвели покупку, к примеру Bialystok)
OŚWIADCZAM, ŻE SPEŁNIŁAM/ŁEM PRZESŁANKI DO UBIEGANIA SIĘ O ZWROT PODATKU VAT PODRÓŻNYM ZGODNIE Z WYŻEJ WYMIENIONĄ USTAWĄ. POTWIERDZAM WYWÓZ TOWARÓW KUPIONYCH W RTV EURO AGD (город, в котором произвели покупку, к примеру Bialystok) W STANIE NIENARUSZONYM, POZA TERYTORIUM UNII EUROPEJSKIEJ.
(Подпись владельца документа Tax Free)(город, где подписана доверенность и дата его составления)
(Подпись того, кто будет забирать VAT)(город, где подписана доверенность и дата его составления)
ВНИМАНИЕ! Документ оформляется только латинскими буквами, адреса прописки указанные в паспортах на кириллице пишутся в доверенности латинской транскрипцией.
ВНИМАНИЕ! Подпись владельца Tax Free на составляемой доверенности должна быть идентичной либо максимально подобной его подписи сделанной на Tax Free.